新闻资讯菏泽市立医院成功完成超肥胖产妇麻醉一例
山东商报t;速豹新闻网 东鹏 通讯员 张园
3月29日下午14点，菏泽市立医院麻醉科成功为一名极重度肥胖产妇实施剖宫产手术麻醉， 产妇30岁，孕37+3周，身高165cm，体重136kg（272斤），BMI高达50，属于罕见的极重度肥胖，麻醉及手术困难极大。产妇因胎儿胎心监护反应差，妊高症，瘢痕子宫，脐带绕颈2周，因麻醉及手术难度大从外院转入市立医院。
患者急诊入院后，产科医生对产妇高度重视，邀请麻醉科医生团队对产妇进行术前麻醉评估。麻醉科副主任医师赵峰及当日急诊值班医生边金鑫，张丽淼与麻醉科主任王海峰及主任邹朝辉汇报病情后，为此病人进行积极讨论，制定以下可行性麻醉方案：右侧卧位下腰硬联合下麻醉；坐位下行腰硬联合麻醉；气管插管全身麻醉.
经过术前讨论及麻醉评估，考虑全麻下全麻药物使用有可能会通过胎盘屏障从而对胎儿心跳呼吸产生短暂的影响，因此决定先采用常规麻醉方案：在右侧卧位下腰硬联合麻醉穿刺，硬膜外穿刺针已基本完全进入，由于病人重度肥胖，在侧卧位下骨性标志难以触摸、背屈曲受限，皮肤至硬膜外间隙距离过长，解剖结构中线、髂嵴和棘突被脂肪组织覆盖而难以定位，首次穿刺并未成功。
随即实施第二麻醉方案，请手术医生，巡回护士及麻醉医生一起协助病人摆好体位，在有充分准备的前提下，经过与产妇充分细致沟通，指导怎样配合麻醉穿刺体位，副主任医师赵峰在麻醉助手分离皮下脂肪层协助下，成功的实施了坐位下腰硬联合穿刺，穿刺顺利，麻醉效果良好，手术正常顺利开始，14：55分顺利剖出女婴一名，手术历时1小时15分钟，术中产妇生命体征维持平稳，术后产妇送入病房，并行术后静脉多模式镇痛，产妇恢复良好。
由于肥胖症患者往往脊椎间隙模糊不清、穿刺针长度不够等都对麻醉实施有很大的影响，且产妇体型庞大，产期不能平卧，术中易出现仰卧位低血压综合征。因此，极重度肥胖产妇的麻醉难度很大，对麻醉医师的穿刺技术要求更高。
赵峰指出：虽然全麻有起效较快，紧急救治病人等优点，但是这类极重度肥胖产妇实施气管插管全麻面临的困难不止一点，不仅存在气管插管困难，还存在拔管困难，以及麻醉诱导过程麻醉药物的剂量问题。由于此名产妇属于3级肥胖，下颚，咽喉部及颌下腺软组织脂肪过度堆积，造成困难插管。又由于患者在全麻肌肉松弛下，平卧位腹内压增高，胃容量扩大，反流误吸的风险增加，孕后期心输出量增加，术中循环呼吸的管理难度，麻醉药代谢时间的延长也会大大提高苏醒延迟和拔管困难的发生率。因此此类患者建议首先选择腰硬联合或硬膜外麻醉，除非病人有强烈腰麻禁忌症或属于须抢救的危急病人，否则一般应避免在极重度肥胖产妇中实施全麻。
此次这名极重度肥胖产妇麻醉的成功实施，充分体现了市立医院麻醉科精湛的医疗技术水平以及处理危、急、重患者和特殊患者的应对救治能力，也为市立医院在危重孕产妇的抢救治疗上保驾护航！
速豹新闻网·山东商报编辑：马宏观